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健康中國萬里行-能吃藥別輸液
發(fā)布時間：2017-09-05 10:27:45 來源：網(wǎng)絡(luò)
輸液是糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡的重要手段,具有藥效迅速、適于急救等特點,是臨床上常用的治療手段。但由于輸液會直接將藥物輸入靜脈、進入人體血液,短時間內(nèi)即可分布全身,其所帶來的風險遠比口服、肌注等其他給藥方式大得多,甚至堪比一次“小手術(shù)”。
正是為了嚴防過度輸液造成健康風險,早在2013年12月,國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的合理用藥十大核心信息就強調(diào):“用藥要遵循能不用就不用,能少用就不多用；能口服不肌注,能肌注不輸液”。
藥品給藥途徑有很多種,目前口服、肌注和靜脈輸液最為常見。讓我們先來看一下三種給藥方式的區(qū)別。
●口服用藥方便,要求制劑簡單,病人痛苦較少,且口服后一旦有不良反應(yīng)發(fā)生,還可以通過洗胃等措施來阻止藥物吸收,是最常用的給藥方法。但大部分藥物起效較慢,不適用于危重病人。
●肌肉注射吸收好,但除了局部疼痛以外,還可能會導致臀部結(jié)塊,出現(xiàn)“青蛙腿”等現(xiàn)象,因此現(xiàn)在肌注用藥的方式幾乎退居“二線”。
●靜脈輸液,由于輸入的藥物無需任何屏障就可以直接進入人體血液循環(huán),并分布到全身各個器官和組織,因此輸液的優(yōu)點和缺點都非常明顯:起效快,靜脈給藥可經(jīng)血液循環(huán)迅速到達全身,在搶救病人時,可以爭取到寶貴的時間；不能經(jīng)口服的病人(如昏迷、麻醉的病人),適宜靜脈給藥。但是靜脈給藥會造成一定的創(chuàng)傷及并發(fā)癥；同時由于是侵入性操作,還能增加病人發(fā)生感染的機會；一旦出現(xiàn)不良反應(yīng),無法及時清除已經(jīng)血管進入體內(nèi)的藥物。
在口服、肌注、輸液3中治療方式中,口服的不良反應(yīng)相對較輕,雖然起效慢但最為安全,藥物殘留清除迅速。而輸液的起效雖然較快,但不良反應(yīng)多且無法及時清除殘留的藥物,生活中由于輸液反應(yīng)引起抽搐甚至導致死亡的案例頗為多見。輸液可能帶來的常見風險有哪些呢?可以簡單總結(jié)如下:
●輸液可能發(fā)生滲漏性損傷,若藥物外滲于血管周圍組織,輕則引起局部腫脹疼痛,重則引起組織壞死(如某些腫瘤化療藥、靜脈補鉀和補鐵類的制劑)。
●輸液反應(yīng)中最常見的是熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)?？赡軐е赂邿?、寒戰(zhàn)、紅疹、瘙癢、腫脹等反應(yīng),嚴重者還可能導致休克(血壓急劇下降)甚至死亡。
●輸液導致的感染可能讓病原體如病毒、細菌進入人體引發(fā)炎性反應(yīng),病原體還可能隨血液循環(huán)直接擴散到全身引起敗血癥,威脅生命。
●長時間輸液可引起局部靜脈炎,導致局部組織紅、腫、熱、痛,甚至伴有機體的畏寒、發(fā)熱等。
●心功能較差的患者,短時間內(nèi)輸入過多液體,心臟的負擔驟然加重有發(fā)生急性心力衰竭的可能。
正確認識靜脈輸液至關(guān)重要,不要盲目依賴但也不要完全抗拒。就如開展手術(shù)前需根據(jù)患者實際情況權(quán)衡利弊一樣,是否需要輸液,要視患者病情的嚴重程度以及個體差異而定。安徽省衛(wèi)計委早前就已經(jīng)提出:普通感冒、病毒性咽喉炎等53種疾病是無需輸液治療的,但若碰到口服吸收不佳的藥物或無法口服、需要禁食、意識不清、吞咽功能障礙或處于麻醉狀態(tài)的患者時就需要考慮輸液了。
一旦輸液,還應(yīng)注意哪些問題來減少不良反應(yīng)的發(fā)生,規(guī)避“小手術(shù)”的風險呢?
●靜脈輸液溶媒的選擇至關(guān)重要。注意液體的pH值,避免發(fā)生與藥物的相互作用而產(chǎn)生鹽析、沉淀等反應(yīng)進而影響輸液質(zhì)量。例如,大部分抗菌藥物和呈酸性的藥物以0.9%的氯化鈉注射液為溶媒穩(wěn)定性較好。
●輸液速度與不良反應(yīng)的發(fā)生也有密切的關(guān)系,因此一定要因人而異。嚴重脫水患者如心肺功能良好則可以快速滴注(10ml/min);顱腦、心、肺等疾病的患者及老年人輸液均應(yīng)慢速滴注(2～4ml/min以下),治療時仍需以實際情況隨時調(diào)節(jié)速度。需要嚴密觀測滴速的藥物有:腸外營養(yǎng)液、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物、易刺激血管引起靜脈炎的藥物、調(diào)節(jié)水-電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物。
●注意特殊人群的用藥。如可樂必妥(左氧氟沙星注射液)因為會影響小兒的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)育, 18歲以下的兒童應(yīng)禁用。老年人肝腎功能不全,更應(yīng)該考慮酌減注射藥物的劑量。